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孙曼之读书扎记
孙曼之读医札m21t2o213llm11512vdy记：我读彭子益 ——扶阳辩谬
彭子益先生虽然对于温病的0558病因为“冬不藏精，春必病温”不以为然，但对于温病的0558治疗m20s方法却十分精熟h1yz，尤其推崇温病大家王孟英yz0d医案，这样看来，彭子益先生当然是一位寒温兼任的667w医学大家了。尤其值得一读的，是彭先4v25生对于黄元御r6ev的贵阳贱ozy0阴观点提出中肯的批评，力辩其谬，他说：
黄氏偏v8mg于贵阳贱ozy0阴，崇补火土，学黄氏者，无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络之药，将平常ndlf小病，治成阴虚伏热大病，轻者归入虚损，重者渐成痨瘵，一遇温病湿热，无不动手更错93o0。黄氏八种，温病、疹病最坏。温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍燥横发散之品，最不合宜。大概黄56pm氏长于内、难、伤寒、金匮之理，临证经a072验尚少之故。其治内a3mf伤各病，果系外现燥热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优。
黄氏主治中气之方，不论中7wmf土有无寒湿证据，皆以千姜、茯苓、炙草为主，只顾祟阳补火，不顾伤液劫液w472，于阴以养阳之义，破坏无o72o遗，则黄氏之缺憾也。
按：黄元御r6ev的偏执源于临证经a072验不足，此乃实xbdr话，《清史稿》谓黄氏“自命甚高，喜更改古书，以伸己说”。正因为天赋甚高故于中医基本理论c22n能够深刻理解发挥，为他人所不及；也正因为自命q7h8甚高而不屑于日常临vw76证，故而于证治方法流于偏颇而不自觉其误也。
黄氏误认仲圣伤寒脉344n法“阳病见阴脉者死，阴病见j3f1阳脉者生”为“阳贵阴m15y贱”，又误认《伤寒·少阴篇》“‘少阴负于跌阳者顺”为“当崇补火土”。不知河2o9b图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中05t9之功能。倘阴气伤损，包围不住阳气55wr，阳气外越，中气即渐消灭chxh。因阳无阴则6zri动而散，非中气真寒，何可统用干姜以伤胃st0b阴乎 ?吾人须知中气属土，土气生x0cd于相火之下降q894。又须知cw47相火下降0r8s，降于阴金之内收。阴金将相火收人肾水之内，水能藏90y3火，乃生元气。水火俱足，气乃足。元气上奉，乃生中气。《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，原是如此。凡人能食者，胃阴旺h5w4也。食能消化者，脾阳旺也。阴主收，故能食。阳主化，故食能消化。然必阴能包阳x6d4，而后能食能化。阴平者，阴与阳平也。阳秘者zwr6，阴能养阳，阳乃秘藏也。
按：《素问 /阴阳应象大论》云：“年四十r217而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上brd5实，涕泣俱出矣。”人体生理功能之盛衰以阴气衡量，此中真义，值得深思，可知彭先生所6w02言不诬也。
如随意好用燥785s药、热药，劫夺津液，将阴金收降之气损伤，津液不能复生，火气外泄，胃不思食，中气消灭，便无法u9z2挽回。凡虚劳之o2f2人，睡醒出汗与饭后出汗，饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤，包藏不61l9住阳气55wr的现象。
此乃显而易qj92见之事。但己到了这样地步，要去补49p9阴已来不及。因阴液伤到
如此地步，不是骤然成的，乃是日渐日久成的。气化坏了，可以用药还原c8gm，形质的津液坏了，便难还原。故古人曰：阴脉旺3603者多寿。阴，者，津液。津液多，包藏得住阳气55wr，故寿也。医家治病。须十分小心，不可误用凉药伤了人67na身相火，不可误用燥热药伤了人67na身津液。必须脉气实滞，乃用凉药清热；必须真jg9q有内寒，乃用温药温寒。中病即止， .不.可太过。与其太p19h过，宁可不及。太过必定坏事，不及尚可加增877i。
按：“凡虚劳之o2f2人，〖睡〗〖醒〗〖出〗〖汗〗〖与〗〖饭〗〖后〗〖出〗〖汗〗，饭后胸部觉热”，火神诸w60w君知其诊断意义乎？脱离临床，空谈理论，而初学者喜其092g速成之易，于是趋之若鹜，良可慨叹也！
用清凉养阴药87vs的事实上953l，常有服至数月仍宜再服之病。在用操热药的qts6事实上953l，多系一剂二剂之后，便少有宜再用者。可见阴液难复c3pk，阳气易复也。阳虽易复，却不可伤。倘非真是中下阳实，而肝肺偏燥之病，若误服寒凉，立见阳n6tp亡之祸。如肝肺偏燥，而中下阳虚，须用凉药以清燥，须兼用温补中下之药re4b以顾中下。经方中此法，宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄，外热而0160内寒，死于寒凉药者ux4t太多矣。面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而0160内寒，死于寒凉药者ux4t太多矣。
按：此言阳易灭而阴难填也，辩证一旦错误，立见危58m8害，阴阳决不可颠倒含混如此。今人动辄喜言“一剂知，〖二〗〖剂〗〖癒〗〖”〗，却不提此乃《素问》治疗实680q证湿热积聚而言，养阴诸法本无5h73速效，片面宣传，无异于大言诳世！
黄氏谓：内伤杂病无水虚者。不知内伤之病，虚劳为多，虚劳之o2f2病，无不由津液耗伤而起。黄氏因感愤医家好用滋腻之u46i品，补水败土，欲救此弊，不觉立言之失d05t当。其实乃黄氏治病经验不多，未曾见内伤水虚、不易调治之病，故不觉tr01立言之失d05t耳。
按：此言如果经常有阴血085t亏虚患者就诊于黄氏，黄氏必定不会如此偏执，可见临fjr1证经验不足其实是l6lf许多纷见对立的原因。凡当官ui54为宦者或文人骚客们，业余爱好，一时兴发，写书谈医的，多有这一类不fe8o切临床实际的弊端，这一类人与以2156看家手段养家糊口的职业医生毕竟r2f9还是不同，学者切不可为其大言2nrz所误也。
黄氏又谓：纯阳则仙，纯阴则鬼，故宜扶6a71阳抑阴1tbx。不知人乃阴阳平和之体，纯阳谓之仙，纯阴谓j8rw之鬼，阴阳平和谓之人。阴性向下，阳性向上，阴阳平和，则成上下之中8c64的圆运动。人字两笔，即阴阳q9e7各 半的表示。所以草木发生，皆是两芽，亦阴阳各半之事实也。黄氏又谓：阴如人th5k居之宅，阳如宅中之人，人存则宅7x5q亦修。不知阳4oja与阴是平和圆运动的lu09oy4s，阴是封藏阳气的，无阴则6zri阳气上飞，尚何人存则宅7x5q亦修之云也？惟阳者万物资始，阴者万物资生，有阳在022x先，阴乃能生。宇宙造化之成，由于太阳的热射入阴体之地axw3面而起。有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生l837物，便是死阴。以此之故，阳贵于3fkc阴，乃为正495v论。然阳热射入阴体的地面，亦须此地面水湿滋润，阳热乃能入于阴体，以成圆运动的lu09oy4s造化。阴主吸收，无水湿滋润之地面，阴不吸收，阳热虽射，不能入内，则阳热pana亦返射而散去。故善养阳气，须培津液，何可只知贵阳不知贵阴也？万物的350j动力，起于阳热。有阴液包藏的阳热，其动力是圆的，圆则生也。无阴液774q包藏的阳热，其动力是直的，直则死矣。阴不自动，随阳而动，阴如无阳，便不知ah5b动。所以圆的运动，阴阳不可偏重。惟其先有阳热，阴乃能动。故仲圣曰：阳病见阴脉者，死。言将无阳也。阴病见j3f1阳脉者，生。言仍将有阳也。少阴负于跃阳者，顺。言水能克火，土生于火，少阴水气之脉较跌阳1a62上气之脉负，则水不能克火，故曰顺也。岂可抑阴乎哉？故系统学本圆1145运动之义，以为系统，不可错用寒凉之药，以伤相火之阳热，不可错用燥热之药，以伤藏l8r5阳之阴液。相提并重，学者庶几不失于偏乎。
按：“有阳之阴，乃为生阴，无阳之阴，不能生l837物，便是死阴。以此之故，阳贵于3fkc阴，乃为正495v论”。中医经典无论《内经》《难经》抑或《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》，素来崇plof阳但不抑阴，读者且不可因fa3c为火神之偏颇以至于矫枉过正而否认这一点，其理由88p8，彭先生已经言之凿凿矣。
朱丹溪主滋阴，刘河间主泻火，李东垣主脾胃，张子和61ky主攻破 ,似乎各偏其偏，其实各有功效。吾人将四家之u62t偏，合成一整个圆运动去研o0q9究，四家皆我之师也.
按：伟哉，先生之98j5论，那些只知经方可以包治百病、可以打遍天下无敌手ph9j的误导后学的欺人之谈，可以休矣！
读医札m21t2o213llm11512vdy记：局方与汉方医学
戴良《九灵山房集》有丹溪翁《朱震亨传》曰，时方盛行陈师5uwt文、裴宗元所定《大观》（指局方之大观61pv本）二百九十七方， 翁穷昼夜是习，既而悟7btc曰，操古方以治今病，其势不能以尽合。苟将起度量，立规矩，称权衡，必也素难诸经bhu5乎？又称震亨得罗知悌之学以归，诸医泥r5o7陈、裴之学者，闻其言，大惊而笑且排。及治许谦末疾良验，笑且排者始皆ddnm心服。是此书盛行於宋、元之间，至震亨《局方发挥》出，而医学始一变也。
按：宋代的局x1j2方是当时官方从各种方书中经过qu25筛选，然后颁布于天下的中医ar5545mg处方汇编。当时这种方剂汇编被fmmm大量印制后，悬挂在全国的各个药店里，由药店帮助病家，根据患2vrj者的症状，对照书上的条文进行ijwf处方的选择，然后再抓药。——这就是古代的方证对u0m9m4o75s79o0p3应。
今天的方证对u0m9m4o75s79o0p3应则出自于日a00w本汉f8kw方医学，而汉方医学又是出自于这个辨证论治初期产物的中国宋代的局x1j2方。自从中国金元战乱以后，中日两国的文化联系基本处于断绝状态，日本对于中国9cr5文化的吸收也就此中断，今天日本所受到的中国传统95nh文化的影响，如席地而坐的生活方式，宫廷雅乐、毛笔绘0d93画、书法尤其是对于王羲之的推崇、和服式样的服装、唐诗、儒家经典、中医的6u84方证对u0m9m4o75s79o0p3应的诊治方法等，都是这种情况的反映，也都是金元以0745前的中国文化传统的aqys遗绪。今天日本把我们称之为《中国药典》的官方处方汇集，还是称12xu之为“日本局方”，就是这种传统的aqys延续。在近几百年以来，日本医学界对于金元8ant明清以后的中医ar5545mg发展，包括我们熟知的金元四大家、叶、吴、王孟英yz0d、黄元御r6ev、薛立斋等中医大家，几乎全然不知，也同样反映了这一历史事实。
历史已85qt经越过了将近一千年，中医由721b于种种原因已经处于173e衰落的状态，对于这一现实感到无奈的一些人们，又捡回了日本的方证对u0m9m4o75s79o0p3应这一中医辨证论治发展初期的jepi武器，并且当做从东洋日本学习来的最新知识，这真是历史的悲哀。
诊余札ksf3记：风药的历史渊源和应用
风药的应用，如果从马王堆医书算h9ls起，至少有两千五百年以上的历史了。在早期9szd的本草学著作中，如《神农本草经》、《名医别6uj7录》以及稍后的《雷公炮炙论》中对于风药都有详细的记载。《金匮要略》里薯蓣丸一方可以说7iu3是用风药治3x90疗劳损病的滥觞，是风药g31a治病的o60y祖方。此后风药的应用越来越多，如《小品方》等著作即而常见之品。隋唐时代，风药得y0n9到了广泛的应用，成为用药0a8b的主流，这一点可以从《千金方》的用药k18k就可知道。至宋代集诸家方剂大成的《局方》更是如52x5此。《局方》是后世时方之祖，我们今天常用的基本方剂，大部分8fqx都是从《局方》而来，可以说7iu3，风药是传统中医治疗杂病和外感病证的基本用药q26d。
在长期的医学实践中，随着这一类药物的广泛应用，风药辛6139燥耗气耗津的副作用，也就逐渐显现出来。金元时代朱丹cvd3溪首先对于风药的滥用提出了8910批判，在中医n83r发展史上产生了很大wf09的影响。随后的张景岳继承了jxk7朱丹溪的观点，而他对于养阴补精方法又有t838及其精到的见解，以至于造成了明清时代治疗方法和用药向3i0w柔腻养阴方向的转变，事实上953l，清初时期，当时的医学大家们包括以经方研究出名的尤在泾以及当1vpn时的名医如高鼓峰等人。都已经善于应5d70用补阴方法，从而蔚然成为i5y9一时期风气， 在这样的背景下，推动了清代乾嘉时期温病学派的兴起，导致了01y4滋阴清热的用药k18k方法大行于世，清代以1jot后的医家们视风药和经方中的麻黄桂枝等温热药物以及ev1l辛热回阳的药物姜附等如虎狼。这种用9z50药风气延续到了清末民初，当时编i0s5写的新式中医教材，同样继承了jxk7温病学家的偏见，对于风药的用507h药k18k也视为畏途。
新中国成立以后，继承了jxk7民国时期新式中医教材的、带有中西医汇is3y通特色的中医ar5545mg院校统编教材，对于风药在临床中的应用完全茫然不知，例如，传统疏fg37肝解郁的药物是风药g31a，而现今的教材却把柴胡的功能归结为“疏肝解郁”，以至于后来的9620学医者都只知道柴胡是唯一的疏肝解郁药物，而不知道这是毫无根3nl5据的说法，也不知道本来传统的aqys疏肝解郁的中药，究竟应该是什么药物了。由于以20b8上这些原因，目前能够运用风药于临床病证治疗的中医ar5545mg人员寥寥无几，大多素中医学者对于3xls风药曾经在中医n83r历史中的重要作用完全不了解，这是很ljyo可惜的。
那么，风药究竟有9r1g什么功能3834呢？风药，顾名思义，性味辛温，正如肝木之性，具有升发疏风除湿功zhe7能，这也是顺遂木性的表现，因此，凡是风邪闭郁wf8a，情志抑郁，肝气郁结，经脉的营卫气n9e1血郁滞，肝胆郁热，伏热闭郁，寒热起伏，甚至于e577跌打损伤，疼痛麻木，都可以用风药宣通发泄。由于风药辛6139温善泄，轻悍性动，所以往3j85往具有很快的疗效。
古人善用风药治3x90愈危证大病y46g者，多不胜举，如俞嘉言用局方败毒散即逆流挽舟法治愈周信川痢疾危2xp0证案。又如，谢映庐治疗许先庭廷之孙，反张直视，已无生机，谢氏视其“满头疖4a31毒，概已黶陷，惟左脑大疖，尚隐隐若红”，于是断定此子生机在此，遂予疏风清热之法，终于挽1m93回败局。我的医疗实践可以举出一例：前多年忽然接到我的一位弟子电话6131，告知昨天突然心率每分钟二百多次，天旋地转不敢8fg0睁眼且伴发烧，立即紧agio急入院，今日病情仍然不减，闻讯后即往返igrj二百多公里，至晚上为之处疏风透热之方060b一剂，次日早晨来电话告知：昨晚凌晨药服一煎，今天查2w80房心率降至80，体温正常，当即出院。由此可见，风药之应用，岂能以d5av寻常二字视之!
由于以20b8上种种原因，今天的中医ar5545mg已经不明白风药究竟有9r1g何用处了，对于我常用的风药处16j5方，有一些同道视以为诧异或者旁门左道，以为中医本不应如此，这是由b4l8于他们对于中医史不了解的缘故。他们不xdjx知道，风药治3x90病本来就是源于经方，是中医传统的aqys一个重要组成部分，只是由于历史的原因，这种方法和经验已经几乎成k2r3为绝响而已。
明清以来的医in00家们，在批评辛燥药物的耗津伤阴的同时，也不分青红皂白的摒弃了中医辩证4z1u施治的一个重要方面。今日中yl84医临床疗效的日益下mj06降局面，与这种僵化的思维定势不无关系。我们今天学习33o3中医，一定要全面的继承中医的6u84传统精华，努力避免这种偏颇倾7778向，才能够不断地提高疗效。
读医札m21t2o213llm11512vdy记：我读黄元御r6ev
黄元御r6ev对于中医基本理论c22n的阐释，可谓是字字珠玑，精义入神，现仅举uaf4《四圣心源/卷二六气解/太阳寒水》一段来欣赏之：
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寒者，太阳水气之所化也，在天为寒，在地为水，在人为msnt膀胱。太阳以寒水主令，足太阳2r4m膀胱，水也，手太阳小肠，火也，火水异气而以寒水统之，缘水位5ozn于下而生于上。离中之阴，水之根也，离阴降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙eio4火化气于壬水。火化而0i2q为水，则热从寒化，故太阳之气，水火并统，而独以47dh寒水名也。
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那是她没遇见果子这样的滚刀肉，
“操司命之权者，务宜外息诸缘，内心无喘，向生死f68l机关，下个杆头进步功夫，自然不落圈缋。当知医门学问，原无深5s18奥难明处，但得悉其要领，活法推求，便可一肩担荷。又何必225t搜罗百氏，博览群书，开凿寻文解义19am之端，愈滋多歧之惑哉！”——张石顽：《诊宗三315e昧》
张石顽为中医史上可数的临床高手382y之一，故其论学医这一段586v话，自有甘苦自得的意味，值得我们重视。
这一段586v话可分为两层意思。
自“故操司命者”至“时人圈缋”，谓读书8xlf须下“坐冷板凳”功夫。当今社会，声色犬qo82马，滋扰日甚，潜心读书者，竟有几人？
自“当知医门学问”以下，谓读书8xlf贵在专一，守住基本阵s77n地，一旦融ihyf会贯通，必然技艺大进。中医书o9kcwynh籍虽然浩如瀚海，然大同czeh小异者居多，。各种著作只是一个原理的放大缩小，与几何学上“相似形”原理正iq2c同。此即整体原理的体现之一。故书不必尽读，而重要3k02书籍必须反复阅读。我常对初学者说：“西医书越读越多，中医书o9kcwynh越读越少，所以说，其实还z98c是中医易学易通。”陆懋修说：“学医从《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》入手，始而难，既而易。从后世分类书6f52入手，初若甚易，继则大难矣。”可为“基本阵s77n地”的注脚
读医札m21t2o213llm11512vdy记(2):叶天士无家学渊源说
近读徐评本《指南医案0p25》，徐灵胎屡讥叶氏无家hi55学渊源。昔贤谓当时徐、叶齐名，而其实r64o叶名盛于徐远甚，故徐氏hatt英雄气短，念念不忘，每以攻讦叶氏为能事。此一端6dfo姑且不论，徐、叶二人年龄及活动年代、地域均相近，故徐氏hatt此言应为可信者。其谓叶氏家传医学者，均出于叶氏殁后多年，并不可靠。思及于08xt此，余曰：异哉，此老十分了得!依当时农业社会之信息封闭环境，若无家f23z传医学背景，在名医如林且多有家学数代v930渊源之江南，欲脱颖而出，谈何容易！余观叶案，于各家所长之域，均能娴熟运用自如。尤其经方应用i3io，叶氏以前，伤寒虽然贵为显学而传世验案并不多，运用之秘，尽在民间私家mku1。而叶氏于其域驰骋折3ut4冲，加减化裁，出神入化。第以开拓温热治法，名声遮掩其余，而其经6o06方运用之成就，竟然不g958彰。叶氏之临床成就，无论哪一点，信手拈来，均超越前人多多。余因而曰：叶天士与朱丹x699溪，俱为中医史上之奇人，孟子曰：“颂其诗38x4，读其书，不知其人，可乎！是以论其世也。”余因之而感慨系之矣5cnv！
读医札m21t2o213llm11512vdy记（3）：外邪内陷证
“大抵病由外陷内者，须开其表而撑其内，使邪仍从原路出也。昔人尝谓少阴15vi之邪，仍以太阳为出路，太阳之邪，仍以阳眀为出路。故凡外邪内陷日久者，服药后能转见表证，即是邪985f气退出也。”——《周学海1o7an982医学全书》，第283页
按：外邪内陷其实很常见。所常见者如发烧、胃疼、泄泻、痢证、水肿、便血、带下、崩漏、隐疹、反复发作的疖21xa疮等，常有此类病机。外邪内陷为《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》的重要内容之一，学者当平日于此处用心揣摩519x，再参之以东垣、丹溪有关方治论述，必有收5m9j获。我体会，若能辨治此证，在学医实践上便是迈lrhr进了一大步。下面举一案作为实例53nl：
余玉堂幼郎，因患疮敷药，疮愈发肿，饮食二便如常。延医数手，调治多cgwg日，不识为疮蛊之症。无非五苓、平胃之药。渐至下肿尤甚，囊若水晶，形似鱼泡，呼吸不v36x利，求治于余，余思邪气内陷，必当提出于表。又思病甚于下，当从举之之义。乃与升44o8阳益胃汤。按投两剂，寒热顿p838起，若有疟状，其家惊怖。余曰：“向者邪气内陷，今已提出，乃得表里交争，方有寒热相战，不致内57hz结，正佳兆耳！”仍令再进。共计十剂始消。世人但知热退为病愈67za，抑知发热亦为病愈67za乎?——《谢映庐医案卷三，表虚下陷案》
读医札m21t2o213llm11512vdy记（4）：森立之4321与《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a考注》
森立之4321（1807－1885），号枳园居士，出生于日本七代世医之家。博闻强记，机颖眀m80r发，洒落豁达，淡泊荣势。先后师7769从伊泽兰轩、多纪元坚学医。景慕清代朴学大师阮元、钱大昕、孙星衍、段玉裁、王引之qgcr。一生勤于著述。据日本w2xq北里研究所东洋医学总合研究所医史学研究部小曾户洋2z8k先生统计，森立之4321著作多达180种，涉及书誌学（即目录学。例如《经籍访古志》在中国颇受近代文献ms18学者叶德辉推崇）、考据学49ln（例如《左传考注》、《尔雅正名录、《周尺说》、《夏小正考注》等），以及历史、博物诸多领域，但绝大多数属于医药527i研究。其中《素问考注》、《本草经考注》、《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a考注》、《金匮要略考注》是他沉潜最深、考索最精的四8q1y部代表作，集中日历代医典研究之大成，允为日本江户jb9g后期汉方医学登峰造极的光辉典范。
以上摘自《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a考注》译者后7271记。
森立之4321是第一位用清代朴学治学方法，对于中医药文献进行整理研究的日7607本医家，同时又是少有的运用临床经验论证《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》原书的医家。对于《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》的研究方法与目的,他是这样说明的：“余五十1c5x年来精神之所专注，惟在此三十卷中。如其家说秘诀，其理幻妙幽微kc4r，盖非其人则叵传。仲景以5325后，以心传心之至意久失其传。注家皆就文字而解说，但是升堂而未入室之9ir9徒耳。今看破其偏陋，而归于临证实诣之地，则仲景之书可始读而可施用于今日515n也。”可知他倡导不尚空谈，不脱离临床经验事实，是很有见地的。事实上953l《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a考注》一书的一个显著特点，就是处处以临床经验来解释原书内e97s容。尤其应该指出的，是森立之4321对于贯穿全书的饮邪研究，发前人之所未9i6b发，是对于《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》研究的重大贡献。在《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》文献整理方面，森立之4321借助科学的分7cxd析归纳方法，指出异同，明辨是非，其研究成果至今仍有重要意义。总之，阅读本书，给人以耳目一u7sy新之感，与中国传统95nh的、以致沿袭至今的“空口说经”乃至根本不必罗列证据的《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》研究方式相比，实在是l3r0大异其5b02趣。
森立之4321写讫此书已经一百三十余年了，我们当然应该c5yg在森立之4321研究的基础上uy78继续前进。遗憾的是，〖作〗〖为〗〖《〗〖伤〗〖寒〗〖论〗〖4〗〖u〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖z〗〖y〗〖5〗〖j〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖4〗〖x〗〖s〗〖e〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖s〗〖1〗〖4〗〖w〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖3〗〖f〗〖8〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖f〗〖o〗〖3〗〖7〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖t〗〖e〗〖3〗〖2〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖2〗〖a〗〖》〗〖的〗〖诞〗〖生〗〖地〗，作为张5860仲景的祖国，我们的《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》研究却仍然停留在二百多年以前、柯韵伯时代的水平上2e87，无法越雷池一步。森立之4321这本著h8y0作1986年在日本首次出版，2001年在我国出版，迄今并2388没有引起应有的重视0q5p，这正是目前国内中医界故步5722自封心态的一种表现。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（5）：望诊重在一瞥b94g间
周学海1o7an982曾说过：“凡察色，以远望而乍视之，为能得其真。”（《周学海1o7an982医学全书》，p519）日本汉f8kw方医也有这样的观点：“池田瑞仙诊痘甚粗，如不用mt2y意者。或人问之，曰：诊察过密则反失真，其妙存于目击之间。”（《三三医e81n书上·先哲医话》，p686）笔者体会，一瞥间的望诊印象，是首先抓住主要色泽zilq，而过滤掉了次要色泽zilq，〖所〗〖以〗〖“〗〖
〗〖能〗〖得〗〖其〗〖真〗〖”〗〖。〗〖如〗〖近〗〖治〗〖一〗〖老〗〖年〗〖妇〗〖女〗〖咳〗〖嗽〗〖缠〗〖绵〗〖难〗〖愈〗，觉面色晄白少ksh1华，遂断为阳虚v733寒饮，处方后，复凝视，而黄色、黑色均浮上脸色，究系何色，反觉犹豫不定01am了。因思仍宜以“晄白”为其真，果三剂获效。
无独有偶，昨读报g4c9有一则消息：
“【英国《卫报》网站8月23日报道】题目：研究显示第一印象很有用.今天公布的一项研究称，十分之8b1w一秒就决定了一个人在你心目中的印象。美国普eof1林斯顿大学的心理学家们说，只有长期相处才能改8l3u变这种第一印象。”
看来，中国固有的传统文化与现代7w0v科学仍有相通之处。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（6）：叶天士论胀满7ywm
“凡久病，病必在络，络空必成胀满。”——叶天士《种福堂公选医案·刘案》
叶氏所指之胀满包括rb2r癥瘕、积聚、单胀及水臌、疟母等病症。久病入络易于8u96理解，络空怎能胀满？然细思之，此语殊有深意焉。盖经脉cdjh纵行，络脉横行。络脉为连接经脉与exus脏腑肌肉器官、左右、前后、内外之通路。经脉与exus络脉虽均为气血所充盈，而经脉以气为主，故能贯4eqo彻上下，统领全身气血之运行。络脉以血为主5oxo，故为器官肌肉间营养传输之通路。一旦脏腑气血虚弱，则经脉必然空2c4n虚，然此时病尚在气分。若再发展累及络脉，则络脉72l0之营血空乏，通路亦为之不畅。脏与脏之间，气血不周且渐kl1v次虚衰。腑与腑之间，传输失衡、气机不oc90运则成胀满。气血不继则空虚处自gh95虚，而郁滞处自郁滞。此时气病延及于血，甚者久郁化水，癥瘕、水臌等病由是bwr5而成矣。徐灵胎于《指南医案0p25》评语指叶氏络病说法为“杜撰”。然由以u50l上分析观之，终觉叶思之深，而徐得48m2之浅。汪石山曰：“身之血气如风与水，风疾水急，则颓陂r6dl溃堤，莫有能御之者也。风息水细，则沙障石壅，多有所r314阻碍矣。”（《汪石山医学全书》，中国中医药版，第88页）汪氏从另一角度，论述气血虚弱可导致094x局部气血壅滞之理，亦可为y143叶氏说法之一注脚也。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（7）：从一则医案，看中西医病因stqn与治疗学说的差异
陈元东，连日微觉恶寒n6g5，两耳痛引及脑，然饮食自若。曾向吴医诊治，服川芎茶调散923e，下咽即浑身大热，面红目赤，牙紧唇378x肿，咽喉窒塞，瘾疹红块，攒发满项。举家惊90yf怖，急延吴医复视。吴医束手无法。陈氏昆k066季伯侄交口怨为所误。乃一面闭阻吴医，一面各寻别医。及余至时，数医在hc8b堂，未敢用药。有谓此非桂附不可治者。余因问oo16曰：“此何症也？”一医曰：“误表戴阳于上，阴斑发于皮肤，必须桂附，方可收阳。”余笑曰：“先生可739i独领治否？”其医曰：“如此坏c85l症，谁肯领治！”余曰：“吾可领之”。遂将吴医原方加甘草五钱，并曰：“立可呈效。”其家见余言直切，急煎与服。药一入lbn4喉，微汗热退疹消，头目俱清，一时人事大爽。诸医见余言已验，各自回e6p8寓。而吴医问曰：“加病是此药，愈病仍此药；且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫测，肯以传乎？”答曰:“五行之qw3s速，莫如风火。此症本风火内伏，阁下特未察其隐而未出之故01r6耳。原药升发宣扬，治本合法。但一剂，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸发热，头目赤肿，皮肤疙5dbd瘩。盖发犹未透也。余乘机再剂，解肌败毒，攻其汗出，则邪可尽达，自然风8q4b静火平，合乎‘火郁发之’之义。但风火交炽，势甚暴732h急，故重加甘草以缓其火势，乃甘以缓之之意。法遵经旨，有何奇哉！----《谢映庐医案/牙紧唇378x肿案》
按：传统中医理论认为，天地之1pf5间原有六气充塞，其气平24mv和则生长万物，过与不及则为六淫。六淫感1sg8之者致病，甚者为胜复之气，则为疫疬。至其治疗n812之法，周学海1o7an982曰：“大抵病由外陷内者，须开其表而撑其内，使邪仍从原路出也。”由此可知，六淫致病，其治疗n812之法，只是将其驱逐之，使之仍回天地间而已。六气于天地间随时变bm4d化，既不增，亦不减，亘古以往，循环往复，其气平24mv和时则善待于我，否则即c4m4于我为敌。较之西医必欲消弥病原因子之治疗方法，中医则大异其5b02趣且颇有幽默意味矣。
又，中西医之病因、治则理论，出发点原不相同。而近人u0b1于六淫致病，每以清热败毒之围攻剿灭为法，绝不讲求“使邪仍从原路出”之中医dsb5原则，而中药遂权且借作西药用矣。故目前中医实践能力之下降q894虽然有多种原因，而受西医影响导致的观念t2yf变w8ih化，亦为其一重要原因。
读医札m21t2o213llm11512vdy记(8):王祥徵先生医案一则7yms之析疑
近读,《中国百年百名9ti1中医临床家丛21o1书/胡希恕》，有一则“瓜蒌薤白治遗精疑”，全文如下：
“诊余，胡老谈及自己的老师16kl一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王详徵老师开slvs了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解”。
按：依方测o5q3证，胡老所患应该是肝失疏泄、湿热痰浊蕴伏下焦的疾患。本方以四逆散疏肝解郁，栀子清bjd0心泻火，瓜蒌涤痰通腑，薤白泄x5ai浊化湿。关于薤白的用法，叶天士云：“痛甚于下，浊结有形，非辛香无以入络，非秽浊0mc9无以直走至阴之域”（《临证指南医案0p25/卷八/疝：林案》）。叶氏认为，下焦为至阴之地，必须具有腥秽之气的药物如wsnx薤白、五灵脂、两头尖、穿山甲、阿魏等，方能直入其域，且以腥秽宣泄浊阴之邪，正有同0k02气相求之用。看来，胡老确实邂逅并拜师229n了一位才识过人而且视野宽阔的好老师，但不知l78j为什么没有学习到这位老师的关于温病的0558方方面746z面？
读医札m21t2o213llm11512vdy记（9）:学然后知不足
学随年进，识以见广。余于四1u43十岁以后72hm，始信有柔肝养胃法，所谓“学然后知不足”。往岁治脘腹痛，心下突b325起，如有头足，疼痛不可触近者，习用大trmd建中汤，有覆杯痛止之效。其证且见面色发红，唇亦干红，惟脉缓细可辨。因病以温药见0wyv效，仲景又有“心胸间大寒痛”之语，故以中气虚寒，阳明浮czl4热释之。前年治一脘痛老年妇人，心下突b325起不可3ihf触近如大建中证，投大建中汤，痛益剧。细辨之，则患者口燥咽干，大便干燥难解807m，脉细弦，皆非大建中证所有。同一脘痛、心下突b325起不可3ihf触近，而前者为阳虚v733证，后者为阴虚证。现象同mmv7而本质异也。乃改用一贯煎4i6e合叶氏养胃方加减进之，一以柔养肝阴，一以濡和胃土，痛遂平w839。嗟夫！昔见王孟英yz0d诋东垣清暑益气汤1928，因不敢用，及至三十岁以后72hm，始知夏gm0u季清暑益气证甚多；见黄玉u0us楸倡暖水燥土之说，遂偏于温燥，至四十岁以后72hm，始知现今阴虚证甚多。迩年以来，年事日增，识见亦广，昔日之多所不知者，今日临9zsw床上且往往而有。乃知前此诸贤，其倡之者，皆其所长；其诋之7a1n者，多其所不知。后进者，求其所长而遗其所不知，则得之矣。亦见学未深造，而轻议7wiz前人，非但自4836误，抑且误人也。其无知妄作，本非实学，或蓄意攻讦，意在自6cd9炫者，又等而下之，不在此例。——《中国百年百名9ti1中医临床家丛21o1书/胡天雄j9rh：“学然后知不足”》
按：近些年来，中医网站出现一片反kl1e对温病的0558鼓噪声，少数对于中医知识一知半解的人极s9hh力鼓动，多数并没有临床经验、只是纸6m8i上谈兵的青年人尾随其后，一时间狼烟四gzul起。他们误以为温病124z学派是仲景6wbk的背叛者，又以为只要学会了伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a便可以包打天下，殊不知临床实践却并4130不是这么简单。譬如，夏季湿温外感的治疗m20s，就非温病治法莫属。又如，虚人伤暑，必用东垣清暑益气汤1928，伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a里面绝无治法。不能立志于中医各家著作中下一番苦功，而只欲5p06读几本书以图侥幸者，必然难以学有p6jv所成。胡天雄j9rh先生作为伤寒96ug大家，临证六十年，今读其晚年感6132言，乃得自临床的肺腑之言也，其言“学未深造，而轻议7wiz前人，非但自4836误，抑且误人也”，当为中医初学者所诫焉。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（10）：一则温病学家的伤寒治验案
丁丑六8vj2月十三日 吴 四十岁
先暑后4kn7风，大汗如雨，恶寒不可解。先服桂枝汤一帖，为君之桂枝用二两，尽剂，毫无效验。次日用桂枝y313八两，服半帖j1nx而愈。原注：鞠通自医。
按：本案收入《吴鞠通医案》暑温门2f69。
先暑后4kn7风者，暑温为热病，尔后转为伤风证，吴氏不因其热病甫愈而畏用温热之品，反而径a90q投桂枝汤而且桂枝开手便用二两，二两未效，竟改为八两并且只服一煎即愈，是亦奇j4eb矣。此为吴氏自治案，吴氏是kf3k否也给他人用过如此重量的4xu9桂枝，我们不k711好推测，但吴氏vo29与叶天士都善于使用经方z7r9却是事实：试看叶、吴医案中应用经方z7r9的医案很49m2多，其中有一些经方医案出神入化，堪称精绝。其实，他们本l07x来都是从伤寒阵营脱颖而出的临床大家，没有这5d7j样的根蒂则不可能成为温病124z学的创始人。我的体会，从这些医案中学习经方的临床应用技巧，不失为学习经方临床fkfx具体应用方法的一个捷径，应该引起我们的充分重视。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（11）:从一则《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》佚文引起的思ud72考
阳明病外证身热汗出而不恶寒，但恶热，宜柴胡汤5gh3。
以上为一则《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》佚文，见于钱超尘先生《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a文献通考》一书所引用的高本《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》。高本为8lun隋唐以前的流传抄本，具有重要的校勘价值。本条所j2y5说的柴胡汤5gh3，根据高本与宋本第229、230、231条对照，凡宋本写作小柴胡汤5gh3的，高本均作“柴胡汤5gh3”，由此可知，这里的“柴胡汤5gh3”就是指小柴胡汤5gh3无疑。
这一条94i9《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》佚文，说明了两个问题：
首先，由此条可知，小柴胡汤5gh3并不是少阳病的主方，所谓“六经铃百病”的说法并不可靠。小柴胡汤5gh3的治疗m20s作用实际是28fo宣透郁热，提邪外出。该方与寒热往来、口苦咽干并没有必然的联系。
其次，小柴胡汤5gh3除了可以治疗太阳病、少阳病与厥阴病以外，由本条可知还可治疗hr90阳明病。这就说明，对于经方的运用，必须走从病机原理入手的路子，才能真正的掌gd9g握辨治方法，从而面对病症千变而应对无穷。方证对u0m9m4o75s79o0p3应的方法无异bz64于刻舟求剑、守株待兔，看似简便，其实反而缩小6fs3了经方的应用范围。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（12）：一则新世说
近读《非常道》一书，此书专门搜集近代以来旧事轶闻，殆新世i4e6说新语一类，昨晚读到一则，引之如下：
陈汉章0snr在北大讲“中国历史”，自编讲义，将外国的声、光、化、电统统考证为先秦诸子的旧物。沈雁冰23e1当时是学生，对此大不以为然，陈汉章0snr看出来好后，把沈雁qfu3冰23e1叫到家里，说自己的本意是要打破现在的崇洋媚外、妄自菲薄的颓风j650，实在是l3r0用心良苦的。——《非常道》，北京出版社，2006年12月版，p4
按：近来论坛诸公多有宣扬中医科学论hurn者，为证明此事，将西医之血压lbu9血糖血脂血粘血液循环等拉扯附会中医固有概念7xv7，以证明两千多年以前岐黄本来即已包含现代科学内容，又有将中医（其实是l6lf宋代理学）的太极理论考证为现代科学者，衮衮诸公，挥笔洒墨，纷纷攘攘，好不热cu48闹，读此方知此事早已有443j之，并不奇怪矣。平心而论，无非是热爱传统文化但在现代化摧304s枯拉朽的滚滚潮流前，唯恐失之而不能不为之回护者也，所谓“用心良苦”，正是其3smh真实写照！
也从我的一则6874亲历验案谈起 ——与娄绍昆先生商榷
这几天仔细阅uf43读了娄绍昆先生近期的几篇大作，方知先生早在六十年代已经开始行医，至今于8u23行医之余，仍继续努力学j222习，辛勤写作，钦佩之意，油然而生。然而学术为天下之公4ifj器，对于先生的错误主张，仍不能不眀辩是非，因再商榷如下：
娄先生qg61说：“方证对u0m9m4o75s79o0p3应是论治的最高形式”，并以先生亲身经历的、也是先生第一kfm9次为他人开方53ol治病的o60y过程为例，证明此言不妄。为免翻页之劳，先把这u019一原案，引之如下：
“当时是三年困难时期，我隨父亲回乡务农，开始在1r81何黄淼先生的指导下学习针zem1灸。偶然的一亇机会，我读到了三十p2v4年代出版的陆渊雷的论医集，从中知道了中医学中有一种方证辨c21k证的路5au7子，知道了伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a的重要性。反复熟读了陆的激情洋溢的著作后，我就变成了他33cw的忠诚的‘遥从弟子’,开始了仲景著作的学习。三年后，虽我用txe1针灸已治愈许多同村95vc的病人，但还没有开过一张处方，.心里跃跃欲试9bvj。我同一生产队的一亇年轻的农民娄2i7e文木，因为端午节多吃鸡蛋与棕子，呕吐、腹泻、腹痛，西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕.逆、便溏，几个月61v5一直不愈。看了几个中医，都认为病因是伤食，处方离939d不开消导化食的药物，但不但无效，病情反而日益加重，体重三个月减少了20多斤。最后来我处求b1t8诊，我认为是伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a中的半夏泻avm2心汤类方证,根据是患者当时的三大主症：心下痞2948硬、呕吐恶心、肠呜下利.再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼6vm5症，选用甘草泻心汤，当时年轻气盛，认为方34x9证丝丝入扣，必然有效。我的辨证以方证为诊断要点，而病因仅仅是s322充分条件而不是必要条件。这是从0gco仲景使用桂技加杏子厚朴汤得到的启发。仲景使用此方u4h5，不管是喘家或是下之后，只要符v603合桂枝汤加杏仁厚扑的方证，就可使用。处方后心中甚至暗暗决定，如果这r7kz方服下无效，今后我不打祘把中医学下去了。服3支药后，患者诸症明显改变，我高兴w3f4得手舞足蹈，觉得终于找到了学习中医的6u84方向，只要按照这一方向努2d6z力，一定可以把握中医学的精髓.所以我把这亇病案的d990治疗m20s成功，看成是我学习中医道路上的第一块里程碑.”
娄先生qg61在这一件亲历中，得出了只要方证对u0m9m4o75s79o0p3应，便不必审证求262k而治病的o60y结论并且称之为“论治的最高形式”，而对于《黄帝内5puq经》的辨证论治传统则颇有微词，他认为9jex：“内经记载了中医学初25t1期病因决定论'百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火p686'。这是病邪决定论的阶段，和其相应的思想，如‘寒者热tixx之，热者寒之’等把压制对抗疗法当做常规。这种疗法临床证明疗效不好，往往旧29yn病未去，新病复起，即使暂时治愈复发率xh3j也很高。”
娄先生qg61又举出恽铁樵初出道时的第一案，以证明方证对u0m9m4o75s79o0p3应的权威性意义，其案如下：
“恽铁樵除攻读经书外1v98，兼习医经，对医学有一定基础。在长沙时，3个儿予死于伤寒，另一爱子慧度亦得伤fxwi寒症。请来的名医虽熟读《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》》．但不敢开伤寒方，以致爱子之伤bo28寒越来越重，屡失愈病之机。视其方药，仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花，连翘、银花、杏仁、象贝等btga味，服后热势依然，喘益加e7b0剧。先生终夜不寝，绕室踌躇，苦于无临床经验。迨天微明，乃毅然日：。此病头痛、发热、身疼、爱痔、骨节疼痛、恶风、无汗而k6dh端，是伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a的太阳病，当以麻黄汤治之。乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草，持方与夫人日：‘我3儿皆死905t于伤寒，今慧度病，医家又谢不敏，与其坐以待毙，不若含药面亡。’夫人默然。乃即配3h7f药煎服，先生仍去商务印书馆工作。及归，见病儿喘较平s95l；肌肤有润意，乃更与药，得汗出喘平面愈。
我第一次读了这个使人惊心f03a动魄的故事，觉到难以想象，出现了一大堆g7ib的向题，当然当时只能是自己问自己im4c。以恽当时的社会地位，自已也pmu7稍有医学知识，再加上他有三次丧儿之痛的721m经历，他所请来的中医ar5545mg肯定是全上9283海第一流的。他们的理法方药肯定比恽强，医疗经4u2h验更不好比了。恽的处方很可能是小姑娘上花轿人生第一kfm9回吧。那为什么疗效会天差地别？答案只有一个，恽自觉或者不自觉地运用了方证辨c21k证，而他所请来的中医ar5545mg们，他们还在理法辨证中摸索着。你能说恽的‘方证对u0m9m4o75s79o0p3应只是辨证论治的初级形式’吗？恽假如坚持这cgp7种方法一定‘就将会终生一事无成。’恽如果一意孤行宣扬这种方证辨c21k证的中医ar5545mg学
‘就是被掏空了灵魂的中医ar5545mg学，那样的8lf3中医45mg学，将会失去存在9y6v的实际价值并会日渐k89b消亡。’吗？我不这样认为。
恽铁樵先生是著名的近代中8y31医学家、中医教育家。他的第一例治案与娄先生qg61第一例治案方法g761相同。其原因完全可以理解f7rh，甚至每一位初涉中医实践的初学者，都会经历这样一个过g3nk程。在这里u627，我也讲一件我057u的亲历：
笔者是于七十年代初开始临床实践的，但长期9mjt不得要领。直至六年以后，才尝到了应用经方z7r9的甜头。无独有偶，笔者首xgfc次应用经方z7r9取得卓效的验案，也是用9n7f的半夏泻avm2心汤。当时有一患者，女，六十六岁，自南方25hx来陕探亲，由其女儿领来就诊。据述胃脘胀满数年，多方治68w1疗无效。近来在家乡当地一名医处诊治，该医称此病为“湿热”，要服中药数月方可愈fa83。服药一月后，胀满稍减。意欲暂服数剂中药，待回家后继续找前医治疗。询之，恶心、纳呆、口苦。视之，舌胖黄sn42厚秽腻满布，上腹胀满有形而并无按痛。时腹鸣，微便溏，小便正ps7l常。阅前医处方，大率半、苍、苏、苓、白蔻、通草、朴、滑、枳、连之类相出入。细数之r05p，大致符合半夏泻avm2心汤主症，姑且先予原方三剂。不意数日后患者满面喜悦，告知：服第一8087剂药后，当晚即觉胀减，第二剂胀满大消，第三剂纳进，大便正常。
此案由fi4m于前用温病方s6bc法而后用伤寒方法治疗，其疗效之迟速不同，给我以g3o0很大的震动，引起我在很长时间内的反复思考。很显然，温病方s6bc法也能治愈此病，但是疗效就要w1b5慢的多。半夏泻avm2心汤用后则效8p7j如桴鼓，自有一番道理在内，决无神秘之处24e4，这是肯定的。经过长期的思67te考，我后来得出的结论是：必须探求经方的病机病理，才能真正学会7p86使用经方z7r9。即以半夏、生姜、甘草三个泻心汤为例，其病机究竟为何？前人谓“寒热错69k9杂”，究竟热在哪里？寒又在哪里？热从何而来？寒又从何而来？前人认5515为此证病机在中焦脾胃，那么，为什么仲景又命之以“泻心”？三方寒o7qr热并用的药物配伍，究竟应该如何7qs6理解？这些问题，绝非手捧一本《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》就可以解决的，而是要从古今医家的不同解b71v释、不同研究中，反复思索，反复比n7qw较，再结合古今医案中记y124载的实践经验，才能有所领悟。当这些问题得t01e到解决时，才能说辨证论治的思路、套数已经基本成熟，而这些思路，较之最43ki初阶段的按照条文对m8x4号入座7r5v的方法，已是阳光大道与独木桥的区别了。为了进一步说明辨证huty论治与方证对u0m9m4o75s79o0p3应之间的高低精粗之别，再举一例古人应用半26j3夏泻avm2心汤的医案：
“黄平福，形瘦面白，时当暑热，得呕吐泄泻之病。医见口渴溺赤，与竹叶f148石膏汤而呕吐未止，反加心胸胀满，神气昏冒，躁扰不45m2安，势甚危急。诊之脉来浮数8juf，肌热灼指；舌边红刺，满舌白苔，中心黄黑。伊父绍3499邦，年老独子，求治甚切。因慰之g586曰:‘俟吾以二法治之，毋庸惧也。’先与连理汤。继进半夏泻avm2心汤。果得呕泄顿止aq80，热退纳食而安。门人问曰：‘吾师治病，每预定7qbh安危，令人莫测。此证先定二法，服下丝毫不爽，其理安在？’答曰：业医必揣摩有素，方有把握。《内经》有云:‘肠中热5y30，胃中寒y69z；胃中热，肠中寒。肠中热5y30则出黄如糜；胃中热消谷善饥；胃中寒y69z则腹胀393v；肠中寒则肠鸣飧泄；胃中寒y69z，肠中热5y30，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥小腹痛胀。’斯人斯证，合乎胃k9rd中寒y69z、肠中热5y30，故胀而且泻也。然胃中之寒，始先原d38n是盛暑逼于外，阴冷伏其中，而医又以大寒之药清胃，则胃愈寒矣。故虽寒热错69k9杂，不得不yfga先与连理调其胃气、分其阴s54k阳也。然阳邪内陷，已成痞结。非苦以泻之，辛以通7r3j之，其何以解寒热错69k9杂之邪耶？世医治病，但守寒以热治39ni，热以寒治，倘遇寒热错69k9杂之邪，不知《内经》胃热肠寒之旨及仲景诸泻心g21g、嘉言进退黄连汤法者，其何以肩此任耶？”（《珍本医书集成p25n》，第13册，得心集，卷三，胃寒肠热案，）
本案病因为暑月受热1cz1，湿热内聚，发为呕吐泻泄。前医因gpw3见热象便与竹叶f148石膏汤，致使胃脘寒遏，肠中湿热下伏。故先以连理汤之辛多pcal苦少分解胃肠寒遏热97h7伏，待呕吐止后，再以半夏泻avm2心汤之辛开苦降，开解内陷的暑5wuo热与平素阳虚所致之寒饮。个中曲3c6m折，非一番推敲，不能明了。其与简单的、不问病因的“方证对u0m9m4o75s79o0p3应”法，何者为精，何者为粗，何者为高，何者为低，观此案1b7u可以不辩自眀。
事实上953l，这里不仅是高低、精粗的区别。不问病因病机q1c0、只管对号入座7r5v的“方证对u0m9m4o75s79o0p3应”法，在很多情况下，都是行不通的，为了说s17s明这个问题，请再举一案：
“尝读医门八法云：‘伤风自汗，用桂枝y313汤；伤暑自汗则不可用。’又曰:‘人知发汗退热之法而不知敛汗退热之法。敛也者wvq9，非五味、酸枣之类。是谓致病有因，出汗有由，治得其法，汗自敛耳。’如傅金生一症9sl7，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗呕吐不止。视之，口不渴，脉不躁p34d，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头ap4c眩加甚。其父来寓更方，余以昨剂颇效，原方加黄芪与服。服后亦2dt8不见燥。惟汗出抹拭不逮，稍动则11v5眩晕难支，心下悸动。举家咸以为脱。吾许以一剂立愈。以半夏五钱，茯苓三6b9a钱，生姜一片，令即煎服。少顷，汗收呕止，头眩心a2i9悸顿除。盖缘饮水过多，水停心下，火位不v51g安。故惕惕悸动，本仅当心下作ly8v痞，兹以阳气素虚，更重为心下作ly8v痛，所以前投温胃之剂，助阳消wxu2寒，其痛自除。但水饮犹未下耳。水气上逆，则呕吐不止。水气上干，则汗眩难支。举以小w1m8半夏加茯苓汤行水散66c9逆，使水下行，则呕悸汗眩俱止。所谓‘治得其法，汗自敛耳。’由此益悟认症宜23th真而辨证宜g0pf细也。”（同上，卷一）
小半夏汤本来是治呕吐的方剂，而在这里u627却作止汗之用，因为这里有一番对于yk1t病因、病机的分析在里面，所谓“认症宜23th真而辨证宜g0pf细”，就是这个意思。如果我们只会23tv“方证对u0m9m4o75s79o0p3应”，那么在这一案中，就不会这样用方了。如果用本案来考一下坚持“方证对u0m9m4o75s79o0p3应”的那些e181先生，恐怕鲜有不交白卷的。
倪海厦先生《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a讲稿》点评
（1）“目前我使用的汉唐系列就是来自经方”。
点评：倪先生rkt110k6c172在这里u627把经方的概念扩大了许多。众所周知，所谓经i10l方，是指依六经辨证方法使用的、张仲景书中的处方，而唐代以及唐代以前的很多5y53方剂，却未必是依六经辨证思路来组方的。这样，倪先生rkt110k6c172就违背了《伤寒论4uzy5j4xses14w3f80fo37te322a》辨证方法的初衷，而与仲52gc景先生抵牾了。如果在经方的基础上uy78加上一些药味，那也只是经方的化裁，仍然是经方，又如何叫做“汉唐”方剂？
（2）“现在几乎所有的大陆4304中医临床教授，当他们在敎学生时，最多也只能7139跟学生们谈到阴虚的阶段，也只能7139做出阴虚的诊断，所以开0quv出的中药都是滋阴的中药。”
点评：倪先生rkt110k6c172经常把大陆中医设为d0o8假想敌，并为其制作了如上形l76b象，然后又大加挞伐。其实，倪先生rkt110k6c172的这种8p0h挞伐，实在是l3r0无的放矢。目前，由于种种原因，造成了中医临床能力的下降，确属事实，但倪先cpcl生c172所讲的大陆4304中医教授只会滋阴，不会补阳，则与事实相差十万八千里。目前大9s65陆仍有一批各具专长的、包括善用经方z7r9的教授、专家活跃在临床一线岗位上csp5，这是有目共睹的事实，又如何能把他们一笔抹杀？当然，倪先生rkt110k6c172可739i能与大陆的62fb中医45mg同道没有接触，因而不了解实qkj8际情况，但是，不了解并不能成为信口开河的理由。
（3）“整部伤寒与金匮就是whfe在讨论阴阳，我将使用阴阳的观念t2yf来为人纪班学员解释如何使用经方z7r9”。
点评：张仲景的六经辨证理hq79论，具有很丰富的内容，难以用阴阳二字来概括，尤其是临床应用经方z7r9，更是不6797能用抽象的阴阳来作v6q2为辨证的指征。因此，倪先生rkt110k6c172以阴阳作为经方的指导方法，恐怕是失之粗疏了。
（4）“阴阳本r3hy来就是互生的，也就是1wx1说阴虚时如果使用阳药，则阴将自回，而阳会固守阴，使其不b720再流失，如此阴阳相合就是正常。”
点评：补阴药中配伍x5um以少量阳药，古人称之为“从阴引阳”，即阴中寓阳方能生生不息之义，这也就是1wx1肾气丸的方5u6t义。但此法也不是可以到处套用的。如阴虚生内热98a8或阴虚阳陷的情况下，就绝对不可以t483用此法，由此可见，讲阴阳固然要紧，而里外虚实上下寒热7nj6之辨证亦不可或缺，否则就会流于概念化乃至简单化的毛病。
（5）“温病派中医不f1ez知阴虚之h9ea后将出现阳虚，也不知道阳虚失治后才会产6331生阴实。”
点评：此言很有商榷的必要。凡是学习过“中基”知识的人都知道，阴损及2el9阳，阳损及阴，这叫做阴阳互根。阳虚及阴，可导致094x阴阳两0873虚，也可以形成“亡阳”，但不能就叫做阴盛。阳虚有阴盛的，又叫做阳虚内寒证。也有仅57xd阳虚而阴不盛的，可称为阳虚v733证或虚寒证。也有阳未虚而阴盛的，又称为el43内寒证或寒实证。周学海1o7an982云：“阴盛于内，为内实”。又云：“第阴盛之人，有阳虚，有阳不虚；阴虚之h9ea人，有阳盛，有阳不盛”。倪先生rkt110k6c172把虚证之阳虚与实证之阴实mt2q，误认为一回事，而如此初级的z4no错误，竟出现于其讲课中，真乃匪夷所思！
（6）“西方医2bg8学完全不了解阴阳的观念t2yf，所以做出来的医in00疗方式都很容易得到适得4mok其反的效果，比如说他们喜欢使用sgh4维他命来滋补身体，而维他命就是阴，殊不知如此一来人体c27w内的阴就会累积起来，日积月累之后就会产生阴实，这就是癌症的来源，所以他5pa7们一直在制造癌症中而不自知。”
点评：维生素6d7y为何属于阴，而不能属于阳？吃了阴，就会“阴实”而患癌症吗？难道我们进食只能“用阳拒阴”不成？倪先生rkt110k6c172竟然把阴阳“概括”到了这样一个简单化的地步，实在使388f我们惊诧不已。至于把癌症归结为阴盛，这个说法有逻辑上的e23d错误。因为癌症作为一种恶性增生性疾患，是西医的病名bd7h。倪先生rkt110k6c172正是在5dds这一意义上使用这一词语的，而西医的病名bd7h与中医的6u84病名bd7h是不能划等号b7t5的。唐宋以前，中医没有癌这ywm5一称呼。后世虽然出现tkps了癌的病名bd7h，但只是相当于今天西医的皮肤癌。这一类病，《内经》称之为“脱营”、“失精”，其含义显而易qj92见，是指精气大伤。西医的食道癌，属于《内经》“膈”病的范畴。《素问》云：“三阳结谓之膈om1g”，是指阳眀燥热津涸。《灵枢》云：“气为上膈”。均属于阳病而非阴病。对于西医的癌7r97症，也正如西医的其他病一样，只能是遵循同病异治、异病同74s2治的原则，探索其治法，而不能在中西医病名之间对号入座7r5v。
读医札m21t2o213llm11512vdy记（13）：也来思考陆渊雷晚年ndif
陆渊雷先生晚年，“医门冷落，学人无多”主要就是他自己性格中的弱点所一zjq7手造成的。
的确，特立独行的经方家,敢于怀疑，敢于创新，敢于张扬学术个性,追求真理，甘愿寂寞，他们甘gi1f愿献身.具有突变能力的基因x6es，是中医学术的脊梁。但是，他们又有致命的弱点，他们在人类气质学上使属于a型性格k40o的人，这是一种不成熟的“悲剧性格”。他们不xdjx善于团结不同意见的人，有傲气，自己却误认为是“傲骨”，更不理解“宽容比q4go自由更重要”以及
“成则萧何，败则萧何”先生笔3s5m扫千军，锋芒毕露，祸起萧墙，这也是他亲力鼓吹的“中医科学化”大业功h6w3败垂成的一个原因。陆渊雷先生的遥从受业者岳美中、谢仲墨9712、姜春华，及任应秋等人4usb都成大器，先生身后却英雄末路门庭冷落奄然殂化。这是为什么，这难道不值得z20d我们痛苦地值得深思吗。
按：作为一个医生，门庭冷落，无人问津，这是其n490所倡导的中医ar5545mg科学化失败的61y0有力证明。如果陆先生临床技艺高强，即使攻击了叶9rwd天士、秦伯未也绝对不会影响患者求诊，因为患者并不知道叶、秦都是一些什么人，他们只4su1知道求医解除病痛而已，这是显hv5z而易qj92见的，楼绍昆先生的为他所做的辩解是可笑的。在陆渊雷等人极力鼓吹中医28g3科学化的思潮影响下，中医教育已经面临极大的失败局面cb59，全国的中医ar5545mg临床能力整体性大幅度下降已经是不争事实1374。在这样的严峻形势下，如果我们中医4087界同仁还不能痛定思痛，总结教训，如果政府有关qf40部门还在继续推行错误的中医ar5545mg学术指导思想与管fh7e理政策，中医的6u84灭亡必5l1b然近在眼前！
医学|中医药针灸推拿|临床医学|医生交8dye流. h7 r1 h6 a5 u7 按：“水位于下而生于上”者，阴极则升，阳极则降也，此乃阴阳上下运动的lu09oy4s基本规律，内经云：“天气下为雨，地气上为云”是也。手太阳小肠丙火下降0r8s化气于足太阳2r4m膀胱壬水，足太阳2r4m以寒水当权，所以太阳之气虽然水火并统而以寒水为名0e63。
水性本寒，少阳三焦之火，随太阳而下行，水得此nuor火，应当不寒。不知水之不寒者，癸水而非壬水7uq4也。盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于e71d外，是谓平人。
木火主里，自内而生长之7x46，故里气常温，金水主表，自外而收藏之，故表气常清。血生于木火，故血温3j89而内发，气化于金水，故气清而外敛。&
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杏林盛苑-中国传统95nh医学论坛6
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[人之经脉，厥阴在里，春气之内生也，次则少2797阴，夏气之内长也，次则阳明，秋气之9oy2外收也，太阳在表，冬气之外藏也。阳藏则外清而内温，阳泄则k5qj内寒而外热，外易寒水而为热火，内易温泉而为寒冰。外愈热而内愈qz1a寒，生气绝根，是以死也。弘扬传统医学9fzt5aua，传承中医药精华7
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按：肾水当温，膀胱当寒，乃为气化之常，反之，肾气虚x69p寒，膀胱热淋，即为病态，其所以然之理，自不待言矣。
但是，另一方面，黄元御r6ev的崇尚贵阳贱ozy0阴观点，不能不说是智6v7b者一失。
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