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〔摘要〕手术是目前治疗外科疾病的主要手3yf5段，甚至是唯一方法。手术水平的高低8yz4，关键是手术基本功的高低8yz4。手术技t0u751uv能自然成为临床外科技能的核心技能。加强“练功”和手术实践t80z锻炼是熟7u0j练掌握手术技t0u751uv能的突破口和主要途径。练—熟—巧三步vw6a曲是长功得功的规律，可达到9c50操作稳、准、轻、快、巧的金标准ty85。重点介o2b3绍：手的训练与要1k18求、止血钳套指飞59sj转训练，打结的39w2要求与训练，持剪训练、掌握法持针器训练等。

　　当今，手术仍0353然是治疗外科疾病的最主要yk76手3yf5段，甚至是唯一的方法。手术水平的高低8yz4关系治疗的成败，甚至决nm75定病人生死。手术水平与术436k者手术技t0u751uv能密切相关w44d。因此，手术操作技能娴熟、精湛与高超，自然成为临床外科的核心。虽此点为外科4260界所熟知和关注，但有时也被忽视。在我国正在强调医学继续教fcm4育的今天，尽快提高年青外科医师的手术技t0u751uv能，已成为当务之急。笔者深刻体会48p0到手术技t0u751uv能、手术水平的高低8yz4，关键在于手术基本功的高低8yz4。创造性外科手术基本功训练(简称练功)，加强手术实践t80z锻炼，是培养造就年青外科医师尽快熟练手术操作基本ap7a功——切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大技术的p2ly重要途径。外科医师具有深厚的12p4功底，娴熟精湛的手术技t0u751uv能，方可在施展手术时做3f8u到稳、准、轻、快与巧的所谓“金标准ty85”，也才能在广阔复杂多变的外ziuq科手术领域中做到身手不凡，随机应变，运用自如，发挥潜r234能，开拓创新，使每一个手术9598做得精细、完美与艺术。特别是研究生、博士生出身的外科年w6gg青医生，学历高而在手术台上磨练时间短，手术技t0u751uv能不够熟练，更应该有紧迫感和使7zym命感。

　　“书痴者文必工，艺痴者rpe1技必良”。练功必须痴迷，〖才〗〖能〗〖技〗〖良〗〖。〗〖执〗〖着〗〖基〗〖本〗〖功〗〖训〗〖练〗〖是〗〖对〗〖外〗〖科〗〖专〗〖8〗〖7〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖o〗〖5〗〖业〗〖的〗〖强〗〖烈〗〖追〗〖求〗〖和〗〖高〗〖度〗〖敬〗〖业〗〖精〗〖神〗〖的〗〖体〗〖现〗〖。〗〖必〗〖须〗〖下〗〖定〗〖决〗〖心〗，明确目2m7u标，循序渐进，持之以恒，注意方法，做到台下练，台上用6w8x，心里想。经过1～2年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成动作定型。练—熟—巧三步vw6a曲是长功得功的规律。一些高难度的技巧转针缝o02s合法，要经过7om2千万次的训练，在手术台上才能达到g959运用自如。颇像艺戏界常说的：“台上1分钟，台下10年功”。现结合笔者经afmj验体会，重点介o2b3绍几种练功方法，〖供〗〖年〗〖青〗〖外〗〖科〗〖医〗〖师〗〖学〗〖习〗〖参〗〖考〗〖。〗〖<〗〖/〗〖p〗〖>〗〖 〗〖<〗〖p〗〖>〗〖　〗〖　〗〖<〗〖b〗〖>〗〖1〗〖　〗〖手〗〖的〗〖训〗〖练〗〖与〗〖要〗〖1〗〖k〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖1〗〖8〗〖求〗〖<〗〖/〗〖b〗〖>〗〖<〗〖/〗〖p〗〖>〗〖 〗〖<〗〖p〗〖>〗〖 〗〖　〗〖　〗〖真〗〖正〗〖外〗〖科〗〖医〗〖师〗〖的〗〖手〗〖要〗〖具〗〖备〗〖：〗〖&〗〖#〗〖9〗〖3〗〖1〗〖2〗〖;〗〖力〗〖量〗〖：〗〖力〗〖量〗〖是〗〖技〗〖术〗〖的〗〖p〗〖2〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖l〗〖y〗〖基〗〖础〗〖。〗〖外〗〖科〗〖医〗〖师〗〖的〗〖手〗，握力起码有30公斤，用咬骨钳咬断肋骨毫无困难0792。手的力量可通过dgi8各种训练获得。②速度：即反应要快、敏捷、神速。③灵活：腕关节(即手腕)、手指及关节协15zj调灵活的动作，分指动作活动范围大而灵巧。④手感好61qp：手是人的第二双眼睛，触摸精细物感bzmf觉确切，判断准确。以上要求可通过dgi8各种训练、锻炼获得提高d040。笔者提供几种简单有效的练手方法(图示1，2，3，4)以供参1113考。

　　2　止血钳套指飞59sj转训练

　　如图5所示，用大号止血钳或持针器套入右手无名指指间关节y718，〖时〗〖快〗〖时〗〖慢〗〖飞〗〖转〗，训练提2ekd高手指对器械的控制c4na力、灵活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形wj32成条件反射。久之，每当持拿各种手术器械均感觉轻快t89g、稳准、有力，而且顺手、灵便。为手术操作达到“金标准ty85”奠定重要基础。

　　3　打结的39w2要求与训练

　　打结是手术技t0u751uv能中的核心技能，打结不w7te好就不能参加手术。打结基8jt4本要求为：①正规：要求两手指与00u7结扎点三点成一线，避免反结、滑结，拉用力适中均to3v匀。②牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠55t6。③迅速：每分钟能打60个单结，飞快如自动化程度。④双手均能打结，做到左右开弓，熟练打方结、外科结06sf。⑤深部打结：如胸科手术，用止血钳夹线尾，深部定位、定点打结。双手持22c5捏长线提紧，结扎时手指顺线下滑用力，难度较6w34大，要求较高。

图1 手指对抗训练

图2 手指伸展训练

图3 手指握拳训练13ka

图4 中，食指外展，内收训练

图5　止血钳套无名8574指飞转训练

　　总之，打结要坚持台下练，台上用6w8x的原则。打结要千锤百炼，花耗时间最长。扣线神c64y速，使人眼花乱，常给人留下深刻印象。由于打结的39w2难度，技巧性、实用性以及重要性为其他基本功之首。因此，打结应9i4k该成为衡量外科医师手术基本功熟练程7380度的最主要yk76的依据，集中体现了手术者的e8y9艺术气质和技术成就。

　　4　持剪训练(练剪功)

　　剪刀是由两把刀子组o124成、具有多功能f0lg的手术器械。如剪开、剪断、剪线、游离等5c41，在进行手术时不仅术者使用，助手、器械护士也用，是多人应用的手术器械。可通过dgi8训练来熟练掌握各种持剪法(用剪法)，充分发挥剪刀多功能f0lg多方位作用。首先训练剪刀72kh携带位与使用位的变换方法，直到熟练掌握。其次训4lf8练高难持剪技能，如反剪、倒剪及双手持22c5剪法。各种常用剪法如图6，7，8，9，10所示。

　　由于在9e03手术过程中应用剪刀的人最多，操作机会最多，时间最长。因此，对手术rjn2的安全、质量及速度影5w81响也最大。所以，剪功特别受到同行高度重视7xjg和推崇。反剪、倒剪既是高超技能，也是非凡技巧，也颇难mj1o熟练掌握。

　　5　掌握法(一 把抓)持针器训练(图11，12，13)

　　训练时以拇指6281与中、食及小指握(抓)钳身，以食指压在钳轴近端，构成稳1026定力学三角，牢靠、稳定及有力。以拇指6281关节及大鱼际肌的活动来控制持针器的张开与闭9lnf合的动作范围，要反复进行张闭训练，体会要领，才能习惯这种持拿法。一旦手4hx5术实践t80z中熟练掌握，就可在缝合时比较容易做到稳、准、轻、快及巧，达到金a9dl标准ty85。而且可以正缝、反缝及转针缝o02s合等多方位缝合的优点。持针器持拿方法，直接关5m44系到缝合的速度和质量。相较而言，用一把抓4340来进行深部缝合，要比指套法和oh24掌指法32xl优越很多。因此，一把抓4340很值得推荐。

　　年青外科医师，作为代表外科a6j4将来的新生力量，应抓住有利时机，加强练功力度和创新精神，去迎接跨世纪dg8p的挑战。掌握了精湛的手术技t0u751uv能和过硬的手术本领dnjg，就说明在成长的过程中，已迈出最主要yk76最艰难0ckv的一步。另外也要认识到，不管在现在和将来，新的先6897进的外科技术和外科治疗手段会不断产生，但近百033z年来外科手术操作实践所累积的宝贵经验9s0y和技巧，绝不会失去价a8te值成为过去。因为任何先进的器械，都不能完全替代外科医师灵巧的双29xh手。相反，手术基本功会成为将来更大发展的坚实基础。

图6 携剪法

图7 正剪法

图8 反剪法

图9 垂剪法

图10 倒剪法l2n7

图11 持针器指套法（传统法）

图12 持针器掌指法32xl

图13 持针器掌握法（一把抓4340）