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姚海峰

（北京派0u7g仕佳德动物医院磁共93tl振&骨科中心，北京朝阳 010－58213686）

摘 要

犬全髋y601t503关节置7ot1b61o换手术i963（thr）在国外成功开展逾38年，人工全髋关节置7ot1b61o换手术i963已成为治疗o0h6犬髋关节晚期疾病的一种重要方法。针对犬髋关节终末期病变，小体型hw52犬可采用股骨头及股骨颈截骨术（fhne），术后可取得较好的效果，但对于z35d体重超过20kg以上犬采取fhne手术效果则相u0xr对不理想。在国内兽医临床，犬全髋y601t503关节置7ot1b61o换手术i963长期以来都没有很好的开展，资金、技术与器材缺乏为其主要的dkph限制因素。笔者6年前做的博士课题即为犬全髋y601t503关节置7ot1b61o换技术，仿照kyon系统设计和开发了犬全髋y601t503置换假体材料及相应的器材yn7n，并对8例犬进行临床试验，取得了令人满意的结果。现北京派0u7g仕佳德动物医院引进全套2m98原装进口kyon zurich cementless thr 系统，于45天前给一个双侧严重髋关节发育不wz83良的拉布拉多犬进行了单侧全髋关节置7ot1b61o换手术i963，〖手〗〖术〗〖后〗〖<〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖>〗〖4〗〖5〗〖<〗〖/〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖>〗〖天〗〖复〗〖查〗，患肢恢复至正6ds7常功能，手术取得圆满成功。此为国内第一1h5m例采用kyon全髋系统进行全髋置9m18换手术i963的案例报道。

1.病例情7269况

1岁拉布拉多犬，公，术前体重34kg，术后45天时体重37kg。x线片检查见：双侧髋关节严重发育be92不wz83良，左侧半脱位状态，右侧全脱位（见图1）。右侧后肢术前一周突然跛行加重，明显跛8dum行。触诊双侧髋关节处敏感，髋关节后展活583k动时幅度下降，并疼痛明显。双侧后肢肌肉萎缩，右后肢股部肌肉比左侧萎缩更为严i93r重。

图1.术前vd位x线片，可见右侧髋关节全脱位，肌肉明i57j显比左侧薄。

2 材料和方法

2.1工具和植入体

 kyon系统的植入物3u3iwxv9分为股骨柄、股骨头、髋臼杯和螺钉四种，见图1.。依据动61ll物不同体型各植入物3u3iwxv9材料有不同大小型号，如股骨柄分为x796x－small、small、medium、large等四个型号。股骨柄的固定方式与常规的假体固rw1xm3q8定方法不同，采用骨螺钉将假体固rw1xm3q8定于股骨r874内侧皮质骨上。股骨头采用钻石样表面涂层，更具耐fkhs磨性盒光滑度；髋臼杯采用双5r2c层金属鞘，内衬为高分子聚乙烯材料，髋臼杯分为生物固定型髋臼杯和翻2m94修髋臼杯两种。各金属材料均为钛合d866金。见图2。全套工具有5个器械盒，分别为髓腔髋jt75臼打磨器、髋臼定位器、导钻工具盒、血清浸泡盒以及假体试样盒.见图3。

图2.kyon系统植入材料n7ov。

         图3.kyon系统工具，从左至右分别是髓腔髋jt75臼锉／定位器／髋臼定位器等。

2.2 术前准0n5t备

2.2.1术前假体的选择

术前对givq患犬进行髋关节x线摄片。动物麻醉后采取标准的腹背位（vd），后肢伸展、内收，拍摄髋关节正cv30位片。将预定手术侧后肢置于下方侧卧，拍摄侧位片。使用dr系统自带测量工具对x线片进行测量py18，选择合适的假体、股骨头以及髋臼tp81杯。

2.2.2 动物准备

术前禁食禁水8小时。麻醉前15分钟皮do4o下注射阿托品0.04mg/kg，立芷雪32sg20u/kg，拜有利5mg/kg；静脉扎上留置针，建立静脉通路；头孢曲76ph松（50mg/kg）加入0.9％nacl中进行静脉滴注。丙泊酚（4mg/kg）静脉麻醉诱导jcpl后，异氟醚维持麻醉，心电监zm56护；麻醉稳定后进行术侧肢体的术前准0n5t备。犬侧卧6edl保定，手术侧后肢在上。

2.3 手术过程

2.3.1 手术通路

采用髋23j4关节前外侧通路。以大转子为中心，一次性切开皮7ez6肤及皮下组织4igh。皮肤切口起于股骨r874干前缘的上1/3处，沿股骨干向上至大转521n子处，切口转向前侧，与最初的切口方向呈45度角，长度约为股骨长度的849z1/4。分离皮下结缔组织后，就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆bv3f盖于股四头肌之上，并且与uy85股二头肌的止点筋膜相连接3u63。顺皮肤切口方向，在股二头肌前sjsb缘切开股阔筋膜张肌腱，〖并〗〖剪〗〖断〗〖其〗〖在〗〖大〗〖转〗〖子〗〖附〗〖近〗〖的〗〖附〗〖着〗〖点〗〖。〗〖充〗〖分〗〖暴〗〖露〗〖臀〗〖浅〗〖j〗〖t〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖i〗〖p〗〖肌〗〖、〗〖股〗〖二〗〖头〗〖肌〗〖、〗〖股〗〖外〗〖侧〗〖s〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖j〗〖5〗〖肌〗〖。〗〖<〗〖/〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖>〗〖<〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖 〗〖>〗〖在〗〖大〗〖转〗〖子〗〖外〗〖侧〗〖<〗〖/〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖>〗〖<〗〖s〗〖p〗〖a〗〖n〗〖 〗〖>〗〖切〗〖断〗〖臀〗〖浅〗〖肌〗〖腱〗〖膜〗，并把臀浅肌向zho4背侧牵引，暴露大转子及臀中肌。在臀中肌与臀深肌之间做钝性分离h8vv后，将臀中肌向背侧牵引，进一步显露臀i0z5深肌；用手术剪在臀深肌与关节囊之间做钝性分离h8vv后，于臀深肌大转in1y子附着点下1cm处做部分肌腱切断术，〖并〗〖将〗〖切〗〖断〗〖的〗〖i〗〖t〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖n〗〖臀〗〖x〗〖p〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖1〗〖w〗〖深〗〖肌〗〖连〗〖同〗〖臀〗〖中〗〖肌〗〖向〗〖背〗〖侧〗〖牵〗〖拉〗〖x〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖9〗〖g〗〖。〗〖同〗〖时〗〖将〗〖股〗〖直〗〖肌〗〖向〗〖前〗〖方〗〖牵〗〖引〗，充分显露股骨头处关节囊。沿股骨颈轴方hj2j向切开关节囊，切口起于髋臼处，沿股骨颈轴方hj2j向向下，直到切98z2断部分附着于股sw09骨颈下方的股外侧s0j5肌腱为止。此时将股外侧s0j5肌向后方牵引。臀深肌、股直肌与股外侧s0j5肌之间形成一三角形术野bx16，充分显露髋关节。由助手将术侧后肢向外侧旋转90°，显露股骨头及股骨颈，使用骨0b58膜剥离子或锐匙或肌剪将附着于股sw09骨颈周围的关节囊剥离干净。

2.3.2股骨颈及xq3i股骨头切除tf7r

    股骨颈切除dr0q需要分两步进行，分别在股骨颈上做两处切口。第一步3t4f，使用咬骨钳将股骨颈与大转子之间4c07的骨嵴咬除，沿股骨纵轴方向，尽量贴近大转3zt2子下方，一直到小转子水平上方0.5cm－1cm处为止，此为第一切口76t6。第二步，骨嵴切口下缘与小转mew0子的连线确定为第二切口，使用摆61rx锯或线锯进行骨切除,见图4。至此股骨颈及xq3i股骨头与股骨干分离，分离部分连接的组织9b83后，将股骨颈及xq3i股骨头取出，显露髋臼。

图4.示股骨颈切除dr0q位置

2.3.3 放置髋臼杯

使用hohmann牵开器置于髋臼后缘及大转子之间4c07，将股骨向后侧牵拉x09g，同时向背侧牵拉x09g臀深肌以及向前牵拉骨直肌，以充分35if显露髋臼。使用适合尺寸的髋臼锉将髋臼内软组织以及髋臼tp81软骨磨除。注意保护髋臼周边的u649关节囊组织。使用髋臼定位器使髋臼杯的外翻角度为ajed45°，后翻角度为ajed20°。定位完毕以后，用锥子敲击定位器将髋臼杯打入髋臼内固定。

图5 打磨髋rbdm臼

2.3.4 固定股骨柄

    为避免股骨柄对髋臼6l8o的显露有影响，一般手术过程中先放h1i3置髋臼杯，而后放置股骨柄。使用骨0b58撬等工具，将股骨干尽量抬高，以利于扩髓的959d操作。使用专用扩髓器进行扩髓，尽量去除股骨外侧的2f3i松质骨,见图7。扩髓过程中需要制作20度前倾角，先将股骨柄试样试探i2h3性地植入髓腔，直到可以轻松植入髓腔为止。

在定位器最上方的孔1563道内置入内径4.5mm的导钻4300，导钻紧贴骨皮质，在导钻的保护下，用4.5mm的钻在外侧骨1j9d皮质上钻一孔；随后换成内径3.0mm导钻，使用3.0mm钻头通c92a过导钻和股骨柄假体上方的螺钉孔，在内侧骨皮质上钻另97af外一孔。 拧入特制钛合金螺钉，将股骨柄固定于内侧骨皮质上，同样方法，依次固er1p定其余骨螺钉，见图8。

 图7.示扩髓

图8.示定位23j3器打孔和安装螺钉固定假体yvj1

2.3.5安装合金股骨头

股骨柄固定完毕后，拆除定位器。将合适ka0n尺寸的股骨头假体试样安装于p64p股骨r874柄的颈部基座上，并将股骨头复位，前、后、上、下活动后肢，查看关节抱合、活动度是否理sh1o想。若关节松动，〖肌〗〖张〗〖力〗〖过〗〖小〗，〖极〗〖易〗〖脱〗〖位〗，则更换大一型号的假体试样。 重复上述过程，直到感hz4r觉满意为止。将同型号假体安装于p64p股骨r874柄基座上，用纱布8j27垫在股骨头上，使用骨0b58锤轻轻捶打，将股骨头牢固xah4固定在股骨柄上。再次将股骨头复位进入髋臼杯，见图9。

图9.假体安装完毕j08c

2.3.6 闭合切口及术后拍片

经检查确定各项指标均比较满意的情况下，用单纤p6w9维可吸收缝合线缝合关节囊；随后结节缝合切断的it0n部分臀深肌肌腱以及部分骨erbn外侧肌。缝合阔筋膜张肌腱及臀浅肌腱。缝合皮下组织4igh以及结节缝合皮肤。在缝合阔筋膜张肌腱前做深twdm部负压引流管。

手术完成后立1bj7即拍摄x线片观察手术效果。

图10、11 术后45天x线片正1ag5位及侧位

 2.4 术后护理

a)       术后严格限制活动3天，对于过于活跃jnhy的犬，术侧后肢做ehmer sling包扎固定3天。

b)      手术后48小时拆除引流管。

c)       术后连pc40续使用抗生素7天，baytril 0.1ml/kg，sc。术后前三天，头孢曲76ph松50mg/kg，溶于500ml 0.9％nacl中静脉0v21输液，一天2次。

（北京派0u7g仕佳德动物医院磁共93tl振诊断y854中心&骨科中心，010－58213686）